La chirurgie de la cataracte est l’une des interventions les plus réalisées en ophtalmologie, aussi bien en Tunisie qu’à l’échelle mondiale. Elle permet de restaurer une vision optimale en remplaçant le cristallin opacifié par un implant intraoculaire (LIO). Avant d’opérer, un ensemble d’examens préopératoires est indispensable pour évaluer l’état de l’œil du patient, choisir la meilleure stratégie chirurgicale et minimiser les risques de complications.

Cet article présente les examens préopératoires essentiels avant une chirurgie de la cataracte en Tunisie, en mettant en avant les protocoles suivis par les spécialistes tunisiens et les particularités locales en matière de prise en charge.

1. Examen clinique de base

a. Anamnèse et antécédents médicaux

L’ophtalmologiste commence par recueillir les antécédents médicaux et chirurgicaux du patient, notamment :

  • La présence de maladies systémiques (diabète, hypertension, maladies cardiovasculaires, etc.).
  • Les traitements en cours (anticoagulants, corticoïdes, etc.).
  • L’historique ophtalmologique (chirurgies antérieures, infections oculaires, glaucome, décollement de rétine, etc.).
  • La qualité de la vision et l’évolution des symptômes.

b. Mesure de l’acuité visuelle

L’acuité visuelle de loin et de près est évaluée à l’aide d’un réfractomètre et d’une échelle de lecture (type Monoyer ou Snellen). Cet examen permet d’objectiver la détérioration visuelle liée à la cataracte et d’estimer l’amélioration attendue après la chirurgie.

c. Examen à la lampe à fente

L’examen à la lampe à fente permet d’évaluer la transparence du cristallin, la densité de l’opacité et la présence d’autres pathologies associées (uvéite, anomalie cornnéenne, etc.).

2. Examens biométriques et topographiques

a. Biométrie oculaire

La biométrie est essentielle pour déterminer la puissance de l’implant intraoculaire (LIO) qui remplacera le cristallin opacifié. En Tunisie, les appareils les plus couramment utilisés sont :

  • L’échographie A-scan (ultrasons) en cas d’opacité cornnéenne importante.
  • L’interférométrie optique (IOL Master, Lenstar), plus précise et non invasive.

La biométrie mesure la longueur axiale de l’œil, la courbure cornnéenne et d’autres paramètres indispensables au calcul de la puissance du LIO à implanter.

b. Topographie cornnéenne

Cet examen évalue la courbure et la régularité de la cornée. Il est crucial pour détecter des anomalies comme le kératocône ou un astigmatisme important, qui influencent le choix du LIO (monofocal, torique, multifocal).

3. Examens du segment postérieur

a. Rétinographie et OCT maculaire

Un examen du fond d’œil par rétinographie ou tomographie par cohérence optique (OCT) est indispensable pour dépister des pathologies rétiniennes (DMLA, rétinopathie diabétique, trou maculaire) pouvant limiter les bénéfices visuels de la chirurgie.

b. Tonométrie

La mesure de la pression intraoculaire est nécessaire pour dépister un glaucome. En cas d’hypertension oculaire, des précautions particulières doivent être prises avant et après l’intervention.

4. Examens complémentaires selon le profil du patient

a. Échographie B-scan

Utilisée en cas d’opacités médias (cataracte très dense) pour examiner le segment postérieur et écarter un décollement de rétine.

b. Tests électrophysiologiques

Dans certains cas (baisse de vision inexpliquée, suspicion de neuropathie optique), un potentiel évoqué visuel (PEV) ou un électrorétinogramme (ERG) peut être indiqué.

5. Bilan général et anesthésique

En Tunisie, bien que la chirurgie de la cataracte soit réalisée sous anesthésie topique (gouttes anesthésiques), un bilan général est parfois recommandé :

  • Analyse sanguine (glycémie, bilan de coagulation, fonction rénale).
  • Consultation cardiologique pour les patients âgés ou à risque.
  • Arrêt ou adaptation de certains traitements (anticoagulants, antiplaquettaires).

La réussite de la chirurgie de la cataracte repose en grande partie sur un bilan préopératoire rigoureux. En Tunisie, les avancées technologiques permettent de réaliser des examens précis garantissant un résultat optimal. La personnalisation de la prise en charge en fonction des caractéristiques du patient permet d’assurer une récupération visuelle rapide et satisfaisante. Avant de subir une intervention, il est essentiel que chaque patient soit bien informé sur le processus, les examens nécessaires et les attentes post-opératoires.